冬季來臨，讓人“瑟瑟發(fā)抖”的，除了驟降的溫度，還有高發(fā)的心血管疾病。說到致命的心血管疾病以及突發(fā)的胸痛，人們首先想到的是心梗，然而，還有一種更加兇險，卻不為人所熟知的疾病——主動脈夾層。本期我們就邀請上海德達(dá)醫(yī)院副院長黃連軍教授為大家談?wù)勚鲃用}夾層的診治。
問：什么是主動脈夾層？主動脈夾層為何如此兇險？
黃連軍教授：主動脈是人體內(nèi)最大的血管，來自心臟的血液由主動脈供給全身。主動脈夾層是主動脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸擴(kuò)展，從而造成主動脈形成真假兩腔的一種病理改變，是一種病死率極高的心血管疾病。
主動脈夾層之所以如此兇險，一方面是由于主動脈壁遭到破壞，在血流的沖擊下，可能出現(xiàn)外膜撕裂，導(dǎo)致嚴(yán)重大出血，直接危及生命；另一方面，血管內(nèi)形成的假腔逐漸增大可使真腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致受累部位缺血，比如，累及冠狀動脈可致心梗，累及頭臂動脈可致腦中風(fēng)，累及腎動脈可致腎衰竭，累及四肢可致肢體缺血、壞死，這些都是能夠致死、致殘的嚴(yán)重疾病。
問：在日常生活中，出現(xiàn)什么癥狀時我們需要警惕主動脈夾層？主動脈夾層的胸痛與心梗的胸痛又該如何鑒別？
黃連軍教授：主動脈夾層最典型的癥狀就是突發(fā)的劇烈胸痛，并伴有大汗淋漓、心率加速，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥，甚至死亡。另外，還會出現(xiàn)其他累及癥狀，如聲音嘶啞、咯血、嘔血、周圍動脈搏動消失等。
與心梗的胸痛不同，主動脈夾層的胸痛更加劇烈，呈撕裂樣、刀割樣。并且，主動脈夾層的疼痛發(fā)作，一開始就達(dá)到頂峰，不像心梗有個緩慢加重的過程。
問：診斷主動脈夾層需做哪些檢查？如此兇險的疾病，能治好嗎？
黃連軍教授：確診主動脈夾層首選主動脈血管造影（CTA），其診斷敏感性達(dá)90％以上，特異性接近100％。主動脈夾層可分為A型和B型，累及升主動脈的為A型，累及降主動脈的為B型。所有A型主動脈夾層，若無禁忌證，均需外科手術(shù)治療；B型主動脈夾層的治療以介入支架植入術(shù)為主。無論是外科手術(shù)治療還是介入治療，其主要目的都是降低死亡率，減少并發(fā)癥。患者在術(shù)后還是需要多加注意，要采取健康的生活方式，不能進(jìn)行過于劇烈的活動，控制好血壓及心率，終身定期復(fù)查隨訪。
需要特別指出的是，一些患者在發(fā)生車禍后，可能因突然撞擊，而造成主動脈損傷，但由于未引起重視，沒有及時檢查，或部分醫(yī)生對該病沒有足夠認(rèn)識，認(rèn)為只是一般的主動脈病變而延誤治療，造成嚴(yán)重后果。因此，提醒大家，在發(fā)生車禍后，要做必要檢查，一旦出現(xiàn)主動脈損傷，立即治療。
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