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　　22日上午，在第146場(chǎng)天津市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，市疾控中心副主任兼?zhèn)魅静】刂剖抑魅螐埛f介紹、解讀分析了我市第137例本地確診病例感染來(lái)源的相關(guān)情況，結(jié)合核酸檢測(cè)結(jié)果、血清學(xué)抗體結(jié)果、流行病學(xué)史和基因測(cè)序結(jié)果進(jìn)行了初步推斷。張穎表示，市疾控中心根據(jù)目前掌握的線索得出初步推斷，我市第137例本地確診病例可能的傳播方式是人傳人。他同酒店的同事廚師X，可能在北京期間被感染，感染之后沒(méi)有癥狀正常上班，上班過(guò)程中傳染給了第137例確診病例。

　　6月16日

　　一名患者出現(xiàn)發(fā)熱伴咽干，自測(cè)體溫38℃，在其母親陪同下先后到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和天津市南開(kāi)區(qū)學(xué)府醫(yī)院、三潭醫(yī)院發(fā)熱門診就診。

　　6月17日

　　該患者核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。為我市第137例本地新冠肺炎確診病例。

　　6月18日

　　市疾控中心對(duì)病例的呼吸道標(biāo)本進(jìn)行了基因測(cè)序。

　　6月19日

　　確診病例的呼吸道標(biāo)本送到了中國(guó)疾控中心進(jìn)行復(fù)核。

　　6月19日

　　市疾控中心采集了康萊德酒店55名廚師的呼吸道標(biāo)本和血標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和血清抗體檢測(cè)。結(jié)果顯示，55人核酸檢測(cè)均為陰性，54人血清學(xué)抗體是陰性，有一名廚師血清學(xué)抗體是陽(yáng)性。市疾控中心將這名廚師稱為廚師X。

　　6月21日

　　中國(guó)疾控中心對(duì)我市測(cè)序結(jié)果進(jìn)行了復(fù)核，發(fā)回了確認(rèn)報(bào)告，確認(rèn)與北京新發(fā)地市場(chǎng)相關(guān)病例的病毒序列完全相同。

　　三條路徑 感染來(lái)源廚師X現(xiàn)身

　　路徑1

　　是否被確診病例和無(wú)癥狀感染者感染，通過(guò)血清學(xué)和核酸檢測(cè)目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

　　路徑2

　　是否接觸被污染食材感染，市疾控中心采集該病例接觸的肉類、水產(chǎn)品、蔬菜、水果等食材，病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

　　路徑3

　　是否接觸被污染環(huán)境感染，通過(guò)排查18種144份外環(huán)境涂抹物進(jìn)行檢測(cè)，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病毒核酸陽(yáng)性的情況。

　　張穎說(shuō)，我市首先鎖定了三條路徑，排查第137例本地確診病例感染來(lái)源。路徑一，是否被確診病例和無(wú)癥狀感染者感染，通過(guò)血清學(xué)和核酸檢測(cè)目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。路徑二，是否接觸被污染食材感染，市疾控中心采集該病例接觸的肉類、水產(chǎn)品、蔬菜、水果等食材，病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。路徑三，是否接觸被污染環(huán)境感染，通過(guò)排查18種144份外環(huán)境涂抹物進(jìn)行檢測(cè)，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病毒核酸陽(yáng)性的情況。

　　雖然三條路徑均找不到線索，但我市的排查工作并沒(méi)有停止。張穎說(shuō)，市疾控中心對(duì)病毒進(jìn)行了全新測(cè)序，對(duì)病毒跟測(cè)序結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，從基因組測(cè)序入手尋找相關(guān)線索。6月18日，市疾控中心對(duì)病例的呼吸道標(biāo)本進(jìn)行了基因測(cè)序，6月19日把確診病例的呼吸道標(biāo)本送到了中國(guó)疾控中心進(jìn)行復(fù)核。

　　6月19日，市疾控中心同時(shí)又做了大量排查工作，當(dāng)天上午采集了酒店55名廚師的呼吸道標(biāo)本和血標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和血清抗體檢測(cè)。結(jié)果顯示，55人核酸檢測(cè)均為陰性，54人血清學(xué)抗體是陰性，有一名廚師血清學(xué)抗體是陽(yáng)性。在我市第137例本地確診病例確診后，這名廚師作為密切接觸者已經(jīng)在集中隔離點(diǎn)隔離，市區(qū)兩級(jí)疾控中心立即對(duì)這名廚師進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

　　■ 張穎說(shuō)：“我們把這名廚師稱為廚師X。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然廚師X沒(méi)有任何癥狀，沒(méi)有任何不舒服，但是一個(gè)非常重要的線索出現(xiàn)了。他在近一個(gè)月曾經(jīng)多次去過(guò)北京，特別是他在6月8日曾經(jīng)去過(guò)北京餐館和娛樂(lè)場(chǎng)所等公共場(chǎng)所，逗留時(shí)間非常長(zhǎng)，從晚飯一直到半夜。”

　　針對(duì)廚師X血清學(xué)抗體陽(yáng)性的情況，市疾控中心后續(xù)又連續(xù)三次在不同時(shí)間點(diǎn)采集了他的呼吸道樣本和血清標(biāo)本，進(jìn)行核酸檢測(cè)和血清檢測(cè)。三次結(jié)果顯示：病毒核酸陰性，血清學(xué)抗體陽(yáng)性。

　　三個(gè)疑點(diǎn) 137病例怎么被傳染的

　　疑點(diǎn)1 近距離交流

　　6月10日，兩人有過(guò)不到半米的近距離交流，兩個(gè)人聊了一會(huì)兒天。

　　疑點(diǎn)2 共處吸煙室

　　兩人每天基本上均有一到兩次共處吸煙室的情況。

　　疑點(diǎn)3 交接餐具

　　廚師X每天中午都在員工食堂用餐，用餐后遞盤子時(shí)都與我市第137例本地確診病例有接觸。

　　廚師X和我市第137例本地確診病例之間有什么關(guān)聯(lián)呢？他們之間是否存在密切接觸？

　　張穎說(shuō)，市疾控中心立即對(duì)廚師X進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，也再次對(duì)我市第137例本地確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從兩個(gè)層面驗(yàn)證他們?cè)谌粘９ぷ髦泻蜕町?dāng)中有何接觸。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二人就是一般同事間的接觸方式，在日常工作中沒(méi)有過(guò)多的密切接觸。但是也發(fā)現(xiàn)了三個(gè)疑點(diǎn)。

　　一是6月10日，廚師X和我市第137例本地確診病例曾有過(guò)不到半米的近距離交流，兩個(gè)人聊了一會(huì)兒天。當(dāng)時(shí)，廚師X沒(méi)有戴口罩，我市第137例本地確診病例戴了口罩。二是兩個(gè)人都有吸煙習(xí)慣，酒店地下負(fù)一層有個(gè)吸煙室，是一個(gè)沒(méi)有窗戶的密閉空間，兩人每天基本上均有一到兩次共處吸煙室的情況。三是我市第137例本地確診病例在酒店的工作是幫廚，負(fù)責(zé)洗刷酒店員工餐廳的餐具。員工吃完飯把食物殘?jiān)沟艉?，所有的盤子餐具都由他來(lái)進(jìn)行初步清洗。而廚師X每天中午都在員工食堂用餐，用餐后遞盤子時(shí)都與我市第137例本地確診病例有接觸，也就是我市第137例本地確診病例每天中午都會(huì)接觸到廚師X用過(guò)的餐具。

　　張穎說(shuō)，6月21日，中國(guó)疾控中心對(duì)我市測(cè)序結(jié)果進(jìn)行了復(fù)核，發(fā)回了確認(rèn)報(bào)告，確認(rèn)與北京新發(fā)地市場(chǎng)相關(guān)病例的病毒序列完全相同。

　　■ 綜合上面這些因素，市疾控中心初步推斷。有可能是廚師X在北京期間，特別是6月8日在公共場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間逗留的過(guò)程中被感染了。感染之后，他沒(méi)有癥狀正常上班。在上班過(guò)程中，通過(guò)上述某種可疑的接觸方式，傳染給了我市第137例本地確診病例。也就是說(shuō)，從目前掌握的線索來(lái)看，這次我市第137例本地確診病例可能的傳播方式是人傳人。

　　張穎表示，雖然這個(gè)初步推斷只是推理之一，但這個(gè)結(jié)論絕對(duì)是準(zhǔn)確和科學(xué)的?，F(xiàn)在，感染來(lái)源的排查仍沒(méi)有停止，排除其他的可能性或者發(fā)現(xiàn)其他的線索，相關(guān)的工作還在繼續(xù)進(jìn)行。

　　血清學(xué)抗體陽(yáng)性

　　廚師X不是無(wú)癥狀感染者

　　血清學(xué)抗體陽(yáng)性是不是屬于無(wú)癥狀感染者？張穎對(duì)此解釋說(shuō)：“血清學(xué)抗體陽(yáng)性不是無(wú)癥狀感染者。國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的無(wú)癥狀感染者管理規(guī)范里面有無(wú)癥狀感染者的病例定義，首先是沒(méi)有任何癥狀和體征，其次必須是呼吸道標(biāo)本核酸病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。對(duì)照國(guó)家無(wú)癥狀感染者的病例定義，可以看到廚師X不屬于無(wú)癥狀感染者。因?yàn)?，他的呼吸道?biāo)本的病毒核酸一直檢測(cè)是陰性，只是血清學(xué)抗體陽(yáng)性，所以他肯定不是無(wú)癥狀感染者。”

　　專家提醒

　　早期核酸檢測(cè)非常重要

　　“再次提醒大家，日常生活中如果有任何不舒服尤其是發(fā)熱，要立即去發(fā)熱門診就診并進(jìn)行核酸檢測(cè)。發(fā)病早期進(jìn)行核酸檢測(cè)是非常準(zhǔn)確的。”張穎說(shuō)，“低風(fēng)險(xiǎn)不等于零風(fēng)險(xiǎn)，要保護(hù)好自身安全和身體健康，密切關(guān)注疫情信息，不信謠不傳謠，理解支持配合疫情防控工作，筑牢群防群控的穩(wěn)固防線。全市的發(fā)熱門診24小時(shí)提供服務(wù)，相關(guān)媒體也每2小時(shí)公布候診信息，一旦有發(fā)熱癥狀要立即選擇就近的醫(yī)院和正確路徑，一次到達(dá)醫(yī)院發(fā)熱門診，盡量少接觸人，實(shí)現(xiàn)短流程測(cè)溫、檢測(cè)、化驗(yàn)確診，快速集中運(yùn)轉(zhuǎn)救治。”

　　劃重點(diǎn) 核酸檢測(cè)陰性和血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，啥意思

　　血清學(xué)抗體陽(yáng)性是不是具有傳染性呢？張穎說(shuō)，首先要解釋一下血清學(xué)檢測(cè)。血清學(xué)抗體檢測(cè)是核酸檢測(cè)的輔助診斷，所以前提必須得有病毒核酸檢測(cè)的結(jié)果，再加上所進(jìn)行的抗體的結(jié)果，才能對(duì)一個(gè)病例進(jìn)行診斷，否則的話是不能診斷的。所有疑似病例、確診病例、無(wú)癥狀感染者，病毒核酸檢測(cè)結(jié)果都是陽(yáng)性的，是不采用血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的。

　　在什么情況下使用血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果呢？張穎說(shuō)，這次排查和篩查感染來(lái)源，如果剛剛感染核酸檢測(cè)可能就是陽(yáng)性的，但是感染經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間，病毒載量已經(jīng)非常少了，就檢測(cè)不到核酸陽(yáng)性的結(jié)果，只能通過(guò)血清學(xué)進(jìn)行標(biāo)記。血清學(xué)抗體的產(chǎn)生要遲于核酸陽(yáng)性，這樣的一個(gè)窗口期可以被核酸檢測(cè)彌補(bǔ)；如果是既往感染，長(zhǎng)時(shí)間感染，血清學(xué)檢測(cè)又會(huì)彌補(bǔ)核酸檢測(cè)的不足。所以，在排查感染來(lái)源的過(guò)程中，肯定要用上血清學(xué)檢測(cè)。

　　張穎說(shuō)，血清學(xué)抗體陽(yáng)性是否具有傳染性，要根據(jù)不同的情況來(lái)進(jìn)行判斷。例如，如果一名感染者，血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果非常準(zhǔn)確，是急性期感染，肯定有傳染性。再例如，核酸檢測(cè)陰性，血清學(xué)抗體陽(yáng)性，這就完全跟傳染性無(wú)關(guān)。

　　■ 廚師X在我市第137例本地確診病例確診后，就已經(jīng)進(jìn)行了集中隔離觀察。發(fā)現(xiàn)血清學(xué)抗體陽(yáng)性后，就把他當(dāng)成有可能是一名無(wú)癥狀感染者又進(jìn)行了排查，他在檢測(cè)陽(yáng)性前兩天接觸的人都在酒店內(nèi)，所有接觸人員都在6月17日進(jìn)行了集中隔離觀察，也就是說(shuō)所有有可能被他傳染的人群已經(jīng)全部管理到位，因此市民無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。