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　　在很多人眼中，拔牙似乎是一件小事。無(wú)論是乳牙，還是復(fù)雜的阻生智齒，人們的關(guān)心點(diǎn)總是集中在“拔牙疼不疼”上，卻忽略了拔牙潛藏的高風(fēng)險(xiǎn)。

　　事實(shí)上，拔牙和個(gè)人體質(zhì)、時(shí)機(jī)等都有關(guān)聯(lián)。盲目拔牙，可能誘發(fā)顱內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。

　　拔牙可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染

　　牙齒具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，是唯一硬組織在外的器官。對(duì)于一些患有特殊疾病的人來(lái)說(shuō)，拔牙是對(duì)身體的一場(chǎng)考驗(yàn)，在臨床病例報(bào)告中曾出現(xiàn)過(guò)很嚴(yán)重的拔牙并發(fā)癥。

　　拔牙引發(fā)腦死亡

　　2021年5月，廣西南寧一名5歲女孩玩耍時(shí)不小心碰到大牙，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。在拔牙過(guò)程中，出血不止導(dǎo)致孩子因失血過(guò)多而休克。

　　經(jīng)專家會(huì)診，初步診斷這名小女孩患有先天性頜骨中心性血管瘤。牙齒拔除后，其下方的血管瘤破裂導(dǎo)致大出血，隨后引發(fā)腦出血，最后腦死亡。

　　拔牙致顱內(nèi)感染

　　2020年初，廣東肇慶28歲的王先生因智齒發(fā)炎、疼痛難忍，便在家附近的牙科診所拔牙。但隨后的第二天，王先生便出現(xiàn)頭暈，視物模糊等癥狀，并且隨著時(shí)間加重。

　　為尋求進(jìn)一步治療，3月下旬，經(jīng)過(guò)多次檢查，王先生被初步診斷為細(xì)菌感染導(dǎo)致的硬膜下膿腫并形成腦疝。

　　專家解釋，拔牙前后如果沒(méi)有仔細(xì)護(hù)理，特別在炎癥急性期，口腔細(xì)菌非常容易通過(guò)血液或者直接“跑到”鼻竇及顱內(nèi)，導(dǎo)致腦膿腫或硬腦膜下積膿發(fā)生。

　　因此，拔牙并非小事。一旦身體條件不適合拔牙或拔牙操作不規(guī)范，很容易引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　建議拔牙盡量選擇身體狀態(tài)好的時(shí)候，在拔牙后留有一段休息時(shí)間，從而降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。有些人則要與相關(guān)科室溝通后再?zèng)Q定能否拔牙。

　　拔牙后并非一勞永逸，后續(xù)還要經(jīng)歷一個(gè)階段的腫脹和疼痛。臨床上，拔牙引起的創(chuàng)傷性腫脹是機(jī)體對(duì)機(jī)械刺激的保護(hù)性反應(yīng)，是一種正常現(xiàn)象。

　　正常拔牙造成的腫脹通常在術(shù)后48~72小時(shí)達(dá)到高峰，然后逐步消退，術(shù)后第5天基本消失。

　　若超過(guò)3天腫脹不能緩解，且伴有劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

　　拔牙術(shù)后感染最常見(jiàn)的原因是患者術(shù)后口腔衛(wèi)生不佳，食物殘?jiān)仍诎窝栏C內(nèi)導(dǎo)致厭氧菌大量繁殖，形成局部腫脹和大量感染性肉芽。

　　3類人群拔牙有“特殊禁忌”

　　拔牙并非人人適合，在拔牙前應(yīng)該告知醫(yī)生個(gè)人的身體情況。通常情況下，有下列情況就不適宜拔牙：

• 　　有嚴(yán)重心血管疾病和血壓在180/100毫米汞柱以上的；

• 　　有出血性疾病，如血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者；

• 　　惡性腫瘤以及精神病發(fā)作期的；

• 　　糖尿病癥狀未被控制以前；

• 　　劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、飲酒后。

　　除了上述不適原則，不同人群還有一些拔牙禁忌：

　　1

　　女性

　　女性因?yàn)榇萍に刈兓仍?，拔牙時(shí)要避開(kāi)以下4個(gè)時(shí)間點(diǎn)：

• 　　經(jīng)期：此時(shí)女性凝血狀態(tài)與平時(shí)有所不同，拔牙會(huì)導(dǎo)致出血較多。加上應(yīng)激能力下降，唾液中含有的溶酶原激活物質(zhì)增多，傷口愈合減慢，會(huì)增大細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

• 　　服避孕藥期間：這時(shí)候體內(nèi)纖維蛋白分解有所增加，傷口不能形成很好的血凝塊，對(duì)愈合不利，給病菌提供可趁之機(jī)。

• 　　孕期：女性在懷孕前3個(gè)月及后3個(gè)月都不能拔牙，否則容易受到刺激，引發(fā)流產(chǎn)。

• 　　哺乳期：患者拔牙后所服用的抗菌類藥物，可通過(guò)代謝進(jìn)入乳汁，對(duì)寶寶造成影響。

　　2

　　老年人

　　對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，拔牙有兩大風(fēng)險(xiǎn)：升高血壓和影響心率。因此這類人群拔牙，要分不同疾病或服藥情況來(lái)看：

• 　　患冠心?。喝绻谛慕g痛頻繁發(fā)作或6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過(guò)心肌梗死、安放過(guò)心臟支架，不能拔牙，會(huì)增加再度栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

• 　　患高血壓：此類老人一旦疼痛很容易緊張，血壓升高，出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加重。拔牙過(guò)程中密切觀察血壓、脈搏變化。

• 　　服用抗凝藥物：如果老人正服用阿司匹林、氯吡格雷、法華林等抗凝藥物，拔牙前需告知口腔醫(yī)生藥物的種類與服用時(shí)間。醫(yī)生根據(jù)服用抗凝藥種類，調(diào)整拔牙方案。

　　對(duì)于超過(guò)70歲的老人、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌證的患者，建議拔牙前至少要進(jìn)行兩項(xiàng)檢查：測(cè)心電圖和抽血化驗(yàn)，以評(píng)估是否適合拔牙。

　　3

　　兒童

　　對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，乳牙如在6歲以前不松動(dòng)，但有牙體病變的，應(yīng)進(jìn)行治療，而不應(yīng)輕易拔掉。

　　另外，因?yàn)榭谇恢委煏r(shí)需要患者堅(jiān)持張著嘴，相比成年人，兒童更加難以適應(yīng)。加上對(duì)治療、疼痛的恐懼，一些孩子配合度非常低。因此選擇全麻治療時(shí)，需要麻醉師科學(xué)掌握好劑量。

　　拔牙前、中、后，

　　分別要注意什么？

　　科學(xué)拔牙，除了需要了解自身的身體狀況，還要做到以下生活細(xì)節(jié)，既能減輕疼痛感，也能避免口腔或其他身體部位受到不必要的牽連。

　　拔牙前

　　保證充足睡眠，照常進(jìn)食。如果拔除的是有炎癥的牙齒、牙根，拔牙前2天在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗生素，以防術(shù)后感染。

　　應(yīng)仔細(xì)刷牙、漱口，清潔口腔，對(duì)于牙結(jié)石較多的患者，建議拔牙前進(jìn)行清除。

　　拔牙最好選擇在上午進(jìn)行，尤其是老年人，以便術(shù)后觀察。不要空腹就診，以免發(fā)生低血糖。

　　拔牙時(shí)

　　如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸痛等癥狀，要告訴醫(yī)生，以便及時(shí)采取救治措施。

　　拔牙后

　　牙齒拔除后，用紗布卷或棉卷輕輕咬40分鐘~1小時(shí)后吐出。拔牙當(dāng)天要少說(shuō)話，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反復(fù)漱口。

　　不能用舌頭舔創(chuàng)口，更不要吮吸創(chuàng)口，以免造成創(chuàng)口負(fù)壓引起出血，也不要用手指或牙刷等東西去觸碰。

• 　　拔牙2小時(shí)后才能吃米粥之類的流食，切忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。

• 　　6小時(shí)以內(nèi)不能漱口，否則可能引起再出血，或使創(chuàng)口感染發(fā)炎。

• 　　6小時(shí)以后可用溫?zé)岬柠}水輕輕含漱。

　　一般情況下，拔除下頜牙，特別是下頜智牙后，臉頰部腫脹的概率高于上頜牙。目前國(guó)際上普遍認(rèn)同處理急性損傷的“RICE”原則非常適用于拔牙術(shù)后護(hù)理。

• 　　休息（Rest）：拔牙術(shù)后視創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，應(yīng)給予適當(dāng)休息，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再次出血和加劇腫脹；

• 　　冷敷（Ice）：拔牙后冷敷不但能減少血液、組織液滲出，減輕腫脹，還有一定的鎮(zhèn)痛作用。因此提倡拔牙術(shù)后48小時(shí)內(nèi)間斷性冰敷，但要注意避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)冰敷導(dǎo)致皮膚凍傷；

• 　　加壓（Compression）：有些復(fù)雜的患牙拔除后，除了冰敷還要輔助進(jìn)行局部加壓，目的與冷敷一樣；

• 　　抬高（Elevation）：在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，使患處水平面高于心臟水平面（避免平躺，晚上睡覺(jué)時(shí)多墊一個(gè)枕頭）。

　　此外，抽煙、過(guò)早吹奏樂(lè)器、連續(xù)咳嗽、過(guò)早洗熱水澡等行為都會(huì)加重術(shù)后腫脹和疼痛，均應(yīng)避免。