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“閆阿姨，我先給您驗(yàn)個(gè)血糖。張大爺您來啦！您先坐這兒歇會(huì)，一會(huì)兒我給您測個(gè)血壓。”每天早晨，西青區(qū)赤龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二樓的慢病管理中心，健康管理師們都會(huì)耐心接待前來問診、開藥的患者。
像往常一樣，家住赤龍南街佳和賢庭的閆褔榮早早來到中心，做血糖監(jiān)測。她告訴記者：“我2016年查出來糖尿病，然后一直在市內(nèi)的代謝病醫(yī)院看病，每次去一來一回就得折騰小一天的時(shí)間?，F(xiàn)在有了這個(gè)中心，我平時(shí)有什么問題，溜溜達(dá)達(dá)就走過來了。而且他們還給我們患者建了一個(gè)微信群，有什么問題在群里問，更方便了。”
慢病管理中心的工作人員向記者介紹：“除了開展基本診療服務(wù)，每天我們都會(huì)為來到中心的慢病患者提供健康指導(dǎo)，告訴他們?nèi)绾胃玫乜刂蒲?。目前每天接待的前來問診和取藥的患者超一百人次，健康管理服務(wù)人數(shù)也有二三十人。”
同赤龍南街一樣，大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的慢病管理中心，前來問診的患者也是絡(luò)繹不絕。83歲的朱大爺和82歲的賈奶奶是一對(duì)老夫妻，兩人都是多年的糖尿病患者。朱大爺告訴記者：“這段時(shí)間，我們老兩口一直按照小陸大夫的科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)在控制的非常好，指數(shù)很穩(wěn)定。”
老兩口口中的小陸大夫就是大寺鎮(zhèn)慢病管理中心的健康管理師，采訪期間，她一直忙碌地穿梭于分診臺(tái)和病患中間，解答患者的疑問，引導(dǎo)他們就醫(yī)。面對(duì)記者的采訪，她也只是簡單地一句：“我就是把慢病管理這個(gè)工作做好，爭取讓咱的患者都滿意。”
記者了解到，目前每家基層醫(yī)院的慢病管理中心都在根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的診療路徑開展服務(wù)。初診患者健康管理師會(huì)為患者建立全生命周期電子健康檔案，并引導(dǎo)患者診前進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓四項(xiàng)基本健康檢測并自動(dòng)將數(shù)據(jù)同步到健康管理系統(tǒng)。診中醫(yī)生可直接調(diào)閱患者電子健康檔案，檔案內(nèi)顯示了患者的個(gè)人信息、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果、病情分層分級(jí)情況等，幫助醫(yī)生精準(zhǔn)、高效開展診療服務(wù)和健康管理。這樣不僅大大地提高了患者滿意度，而且最大可能節(jié)約醫(yī)療資源、節(jié)省就診時(shí)間，提高醫(yī)生的診療效率。診后健康管理師在現(xiàn)場為患者提供一對(duì)一的健康指導(dǎo)，患者回到家后也有專門的小程序可以進(jìn)行自我管理，并由專業(yè)的健管師進(jìn)行定期電話隨訪，真正落實(shí)院內(nèi)院外連續(xù)性的管理，實(shí)現(xiàn)小病不出門，大病有指引。
同時(shí)，針對(duì)病情不穩(wěn)定、有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，健康檔案會(huì)建議基層轉(zhuǎn)診，上轉(zhuǎn)后患者待病情穩(wěn)定后由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下轉(zhuǎn)回原來基層，方便居民在社區(qū)看小病，發(fā)現(xiàn)大病癥狀向臨近大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，真正做實(shí)分級(jí)診療，保障患者就醫(yī)及時(shí)性。上級(jí)醫(yī)院也會(huì)定期派遣專科醫(yī)生，為基層醫(yī)生提供帶教培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生服務(wù)能力。
健共體慢病管理中心負(fù)責(zé)人介紹，截止11月，西青區(qū)已有3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地慢病管理中心并開展服務(wù)，分別是中北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和赤龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建檔管理患者32612人，其中高血壓管理20431人，糖尿病管理12181人。同時(shí)，糖尿病患者管理的效果指標(biāo)上有明顯的提升：經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化管理、并入組管理滿3個(gè)月的患者，糖化血紅蛋白檢測率從8.5%提升至16.9%，提升8.4個(gè)百分點(diǎn)；血糖達(dá)標(biāo)率從45.7%提升至49.1%，提升3.4個(gè)百分點(diǎn)；血壓達(dá)標(biāo)率從49.0%提升至57.1%，提升5.1個(gè)百分點(diǎn)。
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