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　　夏季不僅是吃海鮮、喝啤酒、吹冷空調(diào)的季節(jié)也是痛風(fēng)的高發(fā)季，高尿酸則是痛風(fēng)的明確危險因素。

　　痛風(fēng)是指血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的疾病，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛、功能受限，久之可致關(guān)節(jié)畸形。

　　高尿酸血癥已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，高發(fā)年齡是中老年男性和絕經(jīng)后女性，近年來有年輕化的趨勢。有數(shù)據(jù)報告顯示，高尿酸血癥患病率高達(dá)13.3%，在我國已有1.8億高尿酸血癥患者。

　　作為一種終身性疾病，痛風(fēng)無法治愈，但可通過藥物治療控制減輕痛風(fēng)的糾纏。

　　痛風(fēng)患者何時開始藥物治療

　　根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南》符合下列條件之一者，均應(yīng)給予降尿酸藥物治療。

　　1. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎每年發(fā)作次數(shù)≥2次；

　　2. 已經(jīng)出現(xiàn)慢性病變(如痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、尿酸性腎結(jié)石等)的痛風(fēng)患者；

　　3. 無癥狀的單純高尿酸血癥患者，若同時合并心血管病危險因素或心血管病，則男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L即應(yīng)給予降尿酸藥物治療；

　　如果不合并心血管病危險因素或心血管病，但血尿酸>540μmol/L，也應(yīng)給予降尿酸藥物治療；

　　對于無心血管病危險因素、血尿酸在420~540μmol/L之間的男性(或360~540μmol/L之間的女性)單純高尿酸血癥患者，先給予生活方式干預(yù)3~6個月，如果血尿酸仍高，則應(yīng)啟動降尿酸藥物治療。

　　痛風(fēng)患者在各病期如何用藥？

　　痛風(fēng)發(fā)作主要分為五期，即高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)腎病期。

　　高尿酸血癥期

　　高尿酸血癥期是痛風(fēng)的前期，處于該期的患者除血尿酸水平升高外，無痛風(fēng)的癥狀和體征，但有20%左右的患者最終會發(fā)展為痛風(fēng)。此期的治療重點是控制血尿酸，避免血尿酸水平達(dá)到或超過飽和度而析出晶體，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。

　　血尿酸增高的原因歸納起來主要有：血尿酸自身合成增加、血尿酸經(jīng)腎排泄減少或混合型。如果患者屬于“尿酸合成增加”型，選擇抑制尿酸生成的藥物(如別嘌醇)；如果患者屬于“尿酸排泄障礙”型，選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物(如苯溴馬隆)；對于混合型或難治性痛風(fēng)，則宜采取聯(lián)合用藥(促尿酸排泄藥+抑制尿酸合成藥)，如別嘌醇+苯溴馬隆。

　　在選擇藥物時，除了要針對痛風(fēng)發(fā)生機(jī)制之外，還要充分考慮藥物的不良反應(yīng)及患者的肝腎功能狀況。

　　急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期

　　痛風(fēng)患者突出的癥狀之一是突然發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛，面對這種緊急情況，當(dāng)務(wù)之急就是迅速消腫、止痛。非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素是痛風(fēng)患者常用的三種止痛藥物：

　　非甾體類消炎藥

　　常用的有雙氯酚酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、美洛昔康、塞來西布（西樂葆）等，此類藥物主要適用于疼痛癥狀不是特別嚴(yán)重的痛風(fēng)患者。建議早期、足量服用。由于這類藥物可能導(dǎo)致胃腸道黏膜損害，甚至引起消化道出血，因此，服用時應(yīng)同時加用胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。

　　秋水仙堿

　　秋水仙堿是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，建議在疼痛發(fā)作12小時內(nèi)開始服用，一般24～48小時內(nèi)會明顯見效。推薦起始負(fù)荷劑量為1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mg每天1～2次。常見的不良反應(yīng)存在于胃腸道如惡心、嘔吐、腹瀉等，偶爾出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)減少、肝功能異常、腎臟損害。

　　糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有明顯全身癥狀，腎功能不全，非甾體類消炎藥、秋水仙堿治療無效或使用受限者，可采用糖皮質(zhì)激素治療。激素需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，撤藥過程應(yīng)逐漸減量，避免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。為防止激素濫用及反復(fù)使用增加痛風(fēng)石的發(fā)生率，糖皮質(zhì)激素被推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物。

　　痛風(fēng)間歇期

　　痛風(fēng)間歇期中服用藥物降尿酸是核心，可使用丙磺舒、苯溴馬隆等藥物促進(jìn)尿酸排出，或非布司他、別嘌醇等藥物抑制尿酸的生成，控制尿酸在正常水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　慢性關(guān)節(jié)炎期

　　慢性關(guān)節(jié)炎期以“綜合治療”為核心，除堅持健康的生活習(xí)慣外，長期降尿酸治療不可或缺。

　　有關(guān)痛風(fēng)的幾個誤區(qū)

　　誤區(qū)1：蔬菜水果隨便吃？

　　有人認(rèn)為，痛風(fēng)只要少吃肉即可，蔬菜水果隨便吃，其實不然。富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果同樣也是痛風(fēng)的危險因素。

　　誤區(qū)2：痛風(fēng)緩解后，血尿酸控制可以“寬松點”？

　　痛風(fēng)的急性期過后，更需要把血尿酸控制在目標(biāo)值，不讓痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

　　控制血尿酸的藥物不良反應(yīng)并不大，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范地長期用藥，不會產(chǎn)生危害。

　　誤區(qū)3：管住嘴就能遠(yuǎn)離痛風(fēng)？

　　有數(shù)據(jù)表明，50%以上的痛風(fēng)患者體重超標(biāo)，約3/4合并有高血壓或高血脂。所以，單純控制飲食是不夠的，減輕體重、治療并發(fā)疾病、避免使用利尿劑等尤為重要。

　　另外，很多患者注意了限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動物內(nèi)臟等，但忽視了對甜食攝入量的控制，使體重失控，痛風(fēng)發(fā)作在所難免。

（健康西青）